Vaginální mykózy: prevence a léčba

Vaginální sliznice je běžně osídlena mnoha mikroorganismy a to jak přirozenými (přátelskými - hlavně různými kmeny laktobacilů), tak patogenními (nepřátelskými). Za normálních okolností je přirozená mikroflóra v převaze, vytvářejí si ideální prostředí s nízkým (kyselým) pH (produkcí kyseliny mléčné a peroxidu) pro svůj růst a život. Tyto podmínky jsou nepříznivé pro nepřátelské mikroorganismy, takže tím jim přirozená mikroflóra výrazně znemožňuje nebo ztěžuje přichycení ke sliznici, růst, množení a vaginální sliznici tak chrání před infekcemi. Přirozená mikroflóra je ovlivňována velkou řadou faktorů a je poměrně citlivá na jejich výkyvy. Pokud nějakým způsobem dojde k narušení kyselého poševního prostředí, dochází pak snadno ke zvýšení pH, přemnožení patogenních mikroorganismů a následnému vzniku infekce.

Nejčastější faktory, které negativně ovlivňují vaginální mikroflóru a mohou být příčinou infekcí:

• nedostatek estrogenů (ženských pohlavních hormonů) - estrogeny mají vliv na správnou funkci poševní sliznice, jejich nedostatek se projeví např. vaginální suchostí, poruchami menstruace atd.; nedostatek estrogenů je častý také při užívání antikoncepce (zejména u nízkohormonálních typů nebo bez obsahu estrogenů), v období kojení, menopauzy apod.,
• menstruace - během cyklu se vaginální mikroflóra mění, při menstruaci díky krvácení dochází k úbytku laktobacilů, ke zvýšení pH a sliznice je tak náchylnější k infekcím, nezřídka k infekcím napomáhají menstruační tampóny (nebo jejich nedostatečná výměna – tampón by neměl být zavedený déle jak čtyři hodiny), a parfemované menstruační vložky,
• těhotenství - v důsledku hormonálních změn jsou těhotné ženy více náchylné k vaginální infekci, pokud se nějaké potíže objeví, je vhodné co nejdříve navštívit gynekologa, protože se správnou léčbou je vhodné začít co nejdříve,
• stavy při a po užívání antibiotik a antimykotik (léky užívané vnitřně proti bakteriím nebo plísním) - tyto léky ničí i přirozenou poševní a střevní mikroflóru, což se v případě narušení poševní mikroflóry projeví např. svěděním a výtokem, v případě narušení střevní mikroflóry se nejčastěji objevují poruchy zažívání jako průjem, nadýmání nebo zácpa,
• nesprávné hygienické návyky - negativně ovlivňuje laktobacily a pH prostředí v pochvě nedostatečná nebo naopak nadměrná hygiena, používání parfémovaných mýdel, které nejsou určené k intimní hygieně; nesprávný směr utírání konečníku po stolici (vždy je potřeba utírat se směrem od pochvy ke konečníku, aby se zabránilo přenosu bakterií do pochvy a tím se tak snížilo riziko vzniku zánětu nebo mykózy),
• těsné spodní prádlo a prádlo ze syntetických materiálů - obzvláště kvasinkám se daří ve vlhkém a teplém prostředí,
• nevhodné sexuální praktiky - např. časté střídání sexuálních partnerů a nepoužívání ochrany (kondomu) - partner může být přenašečem, aniž by sám měl nějaké potíže; po análním styku by nikdy neměl následovat pohlavní styk bez použití kondomu nebo důkladného umytí penisu (pokud se tyto opatření nedodrží, dochází k přenosu bakterií z konečníku do pochvy),
• dlouhodobé stresové situace, psychická zátěž,
• nevhodné složení jídelníčku - cukr je pro kvasinky a bakterie ideální živnou půdou, proto je vhodné při potížích nebo při často se opakujících infekcích omezit / vyhnout se konzumaci veškerých sladkostí (čokolády, bonbóny, sušenky apod.) a bílé mouky (např. pečivo, koláče, koblihy, knedlíky),
• jiné onemocnění - vyšší náchylnost k plísňovému onemocnění mají pacienti např. s obezitou - obézní lidé se obecně více potí (kožní záhyby) a obzvlášť kvasinkám se ve vlhkém a teplém prostředí daří; se sníženou celkovou imunitou, s cukrovkou, s poruchami funkce štítné žlázy, osoby léčené kortikoidy, chemoterapií,
• dalším rizikovým faktorem pro vznik vaginální infekce je koupání ve veřejných bazénech (chlór ničí laktobacily), koupalištích, rybnících; nedoporučuje se ani delší pobyt v mokrých plavkách (nutnost převléknutí do suchých plavek).

Obecně se rozlišují základní tři typy infekcí:

Příznaky infekcí nejsou vždy jednoznačné a pro laika je obtížné správně určit, o jaký typ se jedná, proto je vhodnější se v případě potíží nechat vyšetřit a o léčbě se poradit s lékařem.

1. bakteriální zánět pochvy (vaginitida)
• vzniká přemnožením a růstem patogenních bakterií v pochvě
• typickým příznakem je výtok, který bývá nazelenalý, zpěněný, řídký, hnisavý; dále svědění, pálení, bolestivost vaginální sliznice, někdy celého podbřišku
• nutné léčit antibiotiky (pouze na lékařský předpis, léčbu volí gynekolog)
• antibiotika je podávají buď lokálně ve formě mastí, krémů či vkládáním vaginálních tablet do pochvy, případně se léčí systémově (formou antibiotik v tabletách, které se polykají) nebo kombinací obou zmíněných forem
2. bakteriální vaginóza
• není zcela jasný původce infekce, dochází ale k narušení kyselého pH poševního prostředí v důsledku malého množství nebo chybění laktobacilů a k přemnožení hlavně anaerobních bakterií a plísní
• typickým projevem je řídký našedlý výtok s rybím zápachem (zápach se zintenzivňuje po alkalizaci např. spermatem po pohlavním styku), poševní sliznice nebývá zarudlá, ani bolestivá
• nutná návštěva gynekologa, léčba je častá pomocí antibiotik v kombinaci také s antimykotiky - buď celkově (tablety k vnitřnímu užití) nebo lokálně (masti, krémy, globule)
3. kvasinkový zánět (mykóza)
• vzniká přemnožením kvasinek, nejčastějším původcem je kvasinka rodu Candida albicans (skoro v 90% případů), dále Candida glabrata, Candida tropicalis a další
• typicky se objevuje nepříjemné pálení, bolest, zarudnutí a intenzivní svědění vaginální sliznice, které je velmi často doprovázené bílým hrudkovitým tvarohovitým výtokem

Léčba vaginálních mykóz

Léčba vaginálních mykóz spočívá v aplikaci látek s antimykotickým účinkem (zabijí nebo potlačují růst kvasinek) a to buď ve formě krému k potírání sliznice (v případě svědění) a v zavádění tablety popřípadě krému pomocí aplikátoru (v případě výtoku), ale pro efektivitu léčby se běžně kombinují. Současně doporučujeme použití laktobacilů, které nejenže pomůžou potlačit růst a množení plísňotvorných a hnilobných kvasinek a tím tak léčbu urychlit, ale jsou také důležité pro obnovu poševní mikroflóry a snížení rizika opakování infekce.

Volně prodejné účinné látky:

• Clotrimazol (např. Canesten krém i tableta, Clotrimazol krém i tablety, Candibene tablety, Jenamazol krém) - ve formě krému se nanáší 2-3x denně do vymizení obtíží a ještě alespoň 10 dní po; tablety se zavádí večer před spaním (léčba je na jeden, tři nebo šest dní podle množství účinné látky v tabletě); krém je vhodný rovněž k přeléčení partnera
• Econazol (např. Gyno-Pevaryl) - léčba pomocí vaginálních želatinových kapslí v případě výtoku (tzv. globulí) je třídenní, krém se nanáší při potížích jako je svědění a pálení sliznice 1-2x denně po dobu 3 dní, je také určený k přeléčení partnera

Léčbě pomůže vyřazení sladkostí z jídelníčku, používání vhodného gelu na intimní hygienu (mají kyselé pH, obsahují kyselinu mléčnou, někdy i antisepticky působící látky jako je tea tree olej apod.) a užívání (vnitřně - kapsle k polykání) nebo zavádění (lokálně) laktobacilů nebo vaginálních krémů či čípků s kyselým pH a kyselinou mléčnou (např. Vitagyn C krém, Gyntima čípky a jiné). Na trhu je dostupná široká škála přípravků jak z řady laktobacilů k zavádění do pochvy (např. Fermalac, Gynocaps, Gynocaps SR, apod.), tak k vnitřnímu užítí (např. Swiss laktobacily, GS laktobacily, Biopron 9, Apo-Lactobacillus a jiné).

V případě opakujících se vaginálních mykóz můžeme doporučit přípravek Candivac. Jedná o oslabené bakteriální lyzáty ve formě kapslí, aby si organismus proti nim vytvořil imunitu a snížilo se tak riziko opakování infekce. Balení obsahuje 30 kapslí, které vydrží na celou tříměsíční kůru. Užívá se 1 kapsle ráno půl hodiny před snídaní (nalačno) po dobu 10 dní, potom je 20 denní pauza a poté se pokračuje ještě dvakrát v tom samém schématu.

Infekce jsou sexuálně přenosné, proto se po dobu obtíží a léčby soulož nedoporučuje, nebo pouze s použitím ochrany (kondomu), ale je důležité brát v úvahu, že krémy a globule používané k léčbě snižují spolehlivost kondomu i pesarů. Navíc soulož může být pro ženu nepříjemná a bolestivá.